나와 부모님을 위한 방문약료 서비스, 다제약물 관리사업

요양정보 | 2024.08.08

안녕하세요, 나와 부모님을 위한 요양정보 시니어톡톡입니다.

여러 가지 약을 복용하는 데 어려움을 겪고 계시는가요?
국민건강보험공단에 따르면, 만성질환이 있는 분들 중 복용하시는 약 종류가 10종 이상 복용자는 2022년 117.5 명에 달했으며, 5종 이상의 약물을 복용하는 노인은 그렇지 않은 노인에 비해 입원 위험이 18% 높고, 사망 위험도 25% 높아진다고 합니다.

만성질환으로 장기간 많은 약을 복용하는 만큼 올바르게 약 복용하는 것이 중요하기 때문에 오늘은 나와 부모님을 위한 방문약료 서비스, 다제약물 관리사업을 안내해 드리겠습니다. 

 

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다제약물 관리사업                            

​                                                                                                                                                                                                                

 



 

다제약물 관리사업은 고혈압, 당뇨병 등 46개 만성질환 중 1개 이상 질환을 보유하면서 정기적으로 10개 이상 약물을 복용하는 환자를 대상으로 의약전문가가 집으로 찾아가 복약점검, 상담, 처방검토 등 방문의 서비스를 2018년부터 시범운영하고 있습니다.

복용 중인 약물을 평가 및 상담하고 필요시 처방을 조정하여 불필요한 약물 복용을 줄이고 올바른 약물 복용(약물순응도 향상, 다제약 병용 및 약물 부작용 해결)을 유도하여 건강수준을 개선하는 것을 목적으로 '병원 모형'과 '지역사회 모형'으로 구분하여 다제약물 복용자의 올바른 약물복용을 지원하고 있습니다.

 

출처 : 보건복지부

✅ 대상자

건강보험 가입자 중 고혈압, 당뇨병, 심장질환 등 46개의 만성질환으로 상시(6개월간 투약일수가 60일 이상)로 복용하는 약 개수가 10개 이상인 사람
✔️ 만성질환 : 고혈압, 당뇨병, 심장질환, 만성 신부전, 정신 및 행동장애, 호흡기 결핵, 신경계 질환, 간의 질환, 대뇌혈관 질환, 갑성선의 장애, 악성 신생물, 관절염, 천식/COPD 등

 

✅ 서비스 이용, 본인부담금

- 무료 (건강보험료 납부자 기준)

✅ 서비스 신청방법
- 10종 이상의 다제약물 복용자 일괄 우편 발송
- 우편이 오지 않는 다제약물 복용자는, 거주지 건강보험공단 지사 <다제약물 관리사업> 신청요청

✅ 방문약료 제공 서비스 

병원에서 입·퇴원 및 외래 이용 만성질환자에게 병원 다학제팀(약사, 의사, 간호사)이 약물 평가 및 조정, 퇴원 약물 점검, 모니터링, 지역연계 등 서비스 제공하고 있으며 건강보험공단에서는 '병원 모형'과 '지역사회 모형'으로 구분해 올바른 약물복용을 지원하고 있습니다.

 

✔️ 병원 모형

입·퇴원 및 외래 이용 만성질환자에게 병원 다학제팀(약사·의사·간호사)이 약물 평가 및 조정, 퇴원 약물 점검, 모니터링, 지역 연계 서비스를 ‘병원 모형’을 시범운영하고 있습니다.

- 입·퇴원 서비스 : (1차 입원) 대상자 등록 및 약물평가 → (2차 퇴원) 처방 조정 및 퇴원 복약상담→(3차 유선) 모니터링 → (4차 외래) 모니터링 및 복약순응도 평가

- 외래 서비스 : 대상자 등록 → 약물 점검 및 상담 → 평가 및 처방 조정, 환자 기능 평가→ 모니터링


✔️ 지역사회 모형

재가 만성질환자 다제약물 복용 노인을 대상으로 지역 자문약사와 공단 직원이 가정방문, 유선 상담 등을 진행 하여 약물 중복 및 부작용 등 점검, 모니터링 서비스를 제공하고 있습니다. 2024년 전국 125개 시‧군‧구에서 ‘지역사회 모형’을 시범운영하고 있습니다.

- 대상자 등록, 안내문 발송 → 대상자 상담일 조율 → 전화, 문자 등 활용한 (자문약사) 1차 상담 → 대상자 상담 소견서 및 약물 내역 전산입력 → 유선 상담(필요시 자문약사 수행) → 모니터링 상담


다만, 기존 지역사회 모형은 약사가 환자의 약물을 검토하고 약물중복, 복약순응도, 식습관 등을 기재한 상담 결과지를 환자가 담당 의사에게 전달하는 구조로, 의사와 약사가 직접 협업하고 있는 형태가 아니기 때문에 대상자와 방문상담 이후 의사의 처방조정 까지 반영되는 다학제 협업 시스템이 미흡하다는 의견이 제기되었습니다.

 

출처 : 보건복지부

 그래서, 건강보험공단과 서울특별시 도봉구는 의·약사 협업 모형을 개발하여 다제약물 관리 상담결과를 의사 약 처방과 약사의 조제 단계에서 실시간으로 확인 가능하도록 시범운영 하였습니다.

<서울특별시 도봉구 의·약사 협업 모형 서비스 흐름 >

 

📌 의사가 가정 방문으로 수행하며, 대상자 내원 시 기능평가는 수행하지 않음

📌 일차의료 만성질환관리 시범사업 참여자는 수행하지 않음

 그 결과, 다제약물 관리서비스를 제공받는 대상자 184명 중 54.9%인 101명은 다제약물 상담결과가 의사의 처방조정까지 연계되었으며 101명 중 30.9%가 처방조정 되어 응급실 방문 위험과 재입원의 위험이 감소되었습니다.

 

출처 : 보건복지부


도봉구에서 시범운영한 의사와 약사 협업모형을, 의·약사 협업모형에 관심이 있는 지역 중심으로 의·약사 협업 방안을 현장에 적용한 후 효과와 확대 가능성 등을 평가해 지역을 확대해 예정이라고 합니다.

앞으로도 많은 약물을 정기적으로 복용하시는 만성질환자 노인의 경우, 공단 다제약물 관리사업에 참여하시는 것을 권장드립니다. ❤️


 

 

 

 

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장기요양, 집처럼 편한 요양시설 유니트케어란?(요양원과 비교)

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욕창 치료와 자세변환용구 부위별 사용법

안녕하세요, 나와 부모님을 위한 요양정보 시니어톡톡입니다.어르신이 장시간 같은 자세로 누워 있거나 앉아 계시면 욕창이 생길 위험이 커져요. 욕창은 한 번 생기면 쉽게 회복되지 않기 때문에, 예방과 적절한 치료가 매우 중요하답니다. 특히 자세변환용구를 활용하면 욕창 예방과 진행 속도를 늦추는 데 큰 도움이 될 수 있으니, 욕창의 치료 방법 그리고 어르신을 위한 다양한 자세변환용구의 사용법까지 알려드릴게요. 욕창이란?욕창은 오랜 시간 같은 자세로 누워 있거나 앉아 있을 때 피부와 조직이 압박을 받아 혈류 공급이 차단되면서 생기는 피부 괴사 현상이에요.주로 침대에 오래 누워 있는 어르신이나 거동이 불편한 환자에게 발생하며, 엉덩이, 등, 발뒤꿈치 등 압력이 집중되는 부위에서 많이 나타나죠. [욕창의 주요 원인]장시간 동일한 자세 유지: 혈류 순환이 원활하지 않아 피부 조직이 손상 피부 습기 및 마찰: 땀, 소변 등으로 인해 피부가 약해짐 영양 부족: 피부 재생이 느려지면서 욕창이 발생할 가능성이 높아짐 당뇨병, 혈액순환 장애 등 기저질환: 조직 손상을 가속화함  욕창 치료 방법은?욕창 치료 방법은 욕창의 진행 정도에 따라 조금씩 달라요. 욕창 단계별 특징과 치료 방법을 참고해 보세요.욕창 등급욕창 단계별 특징1등급- 피부 발적, 피부 색의 변화- 피부가 따뜻하고 부종- 피부가 단단하고, 진하게 변한 피부에서 단단함이 잘 나타남2등급- 표피, 진피의 피부 손상.- 피부 궤양이 얕고 까지거나 물집의 형태3등급- 피부 전층의 손상- 피부 및 조직의 괴사가 있으나 근막까지는 도달하지 않은 상태4등급- 넓은 범위의 조직 괴사- 근육과 뼈의 손상 [욕창 단계별 치료 방법]① 1단계피부가 손상되는 것을 막고 혈액순환을 증진시키는 것이 중요해요. 환자의 자세를 자주 바꿔주고, 환부를 깨끗하게 유지하고 피부 보호 크림이나 특수 패드를 사용하여 피부 보호해 주세요.  ② 2단계1단계의 방법을 시행하면서 더 이상의 피부 손상을 예방하는 것이 중요해요. 상처 부위를 깨끗하게 소독하고, 습윤 드레싱 적용감염 예방을 위한 항생제 사용 고려  ③ 3단계, 4단계심부 조직이 광범위하게 손상된 상태예요. 감염된 부분을 치료하고 피부 조직이 더 손상되지 않게 예방하는 것이 필요해요. 죽은 조직은 제거하는 것이 좋습니다. 괴사 조직 제거 후 치료상처 보호용 특수 드레싱 적용전문의 진료를 통한 장기간 치료 필요괴사 조직 제거 및 피부 이식 수술 필요 *출처 : 한림대학교의료원 자세변환용구를 사용해야 하는 상황은?자세변환용구는 욕창의 예방과 진행 억제에 효과적인 보조기기예요. 다음과 같은 상황이라면, 자세변환용구 사용을 고려해 보세요. 침대에서 대부분 시간을 보내는 어르신스스로 자세를 바꾸기 어려운 분 (치매, 뇌졸중, 척추 질환 등)피부 상태가 약하거나 욕창 초기 증상이 보이는 경우보호자의 체력이 부족하여 수시로 자세 변경이 어려운 경우호흡 곤란으로 상체를 올려야 하는 경우위생 관리가 필요한 경우 (소변, 대변 등)   많이 사용하는 자세변환용구 : SW-J4 제품어르신과 보호자분들 사이에서 많이 사용되는 제품 중 하나는 ‘SW-J4’ 자세변환용구예요.제품명급여가본인부담금(15%)SW-J484,800원12,720원  SW-J4 자세변환용구 사용법자세변환용구는 이렇게 사용해 보세요.  ① 바꾸려는 자세에 맞게 어르신의 몸을 살짝 들어올리거나 돌려주세요.② 자세가 유지될 수 있도록 변환용구를 해당 부위에 고정시킵니다.③ 기구가 정확한 위치에 놓였는지 다시 한번 확인해 주세요.[부위별 사용 위치 가이드]등/허리/엉덩이: 넓은 부분을 해당 부위에 받쳐서 자연스럽게 옆으로 누운 자세를 유지할 수 있어요.발뒤꿈치/복사뼈: 아킬레스건이나 종아리 밑쪽에 받쳐 체중이 분산되도록 할 수 있어요.허벅지/종아리: 허벅지 뒤에 받쳐서 혈류 흐름을 원활하게 도와줘요.등/날개뼈/머리: 상체와 머리 쪽의 체압 분산을 위해 뒤통수나 날개뼈 아래에 위치시켜 상체 순환에 도움을 줘요.